咳嗽的自我评估与就诊

• 咳嗽的自我评估

  • 目的：判断病情严重程度、变化及就诊时机，合理选科室
  • 方法：简易咳嗽程度评分表（CET）
  • 评估：评分减小症状改善，症状重或影响生活需就医

• 就诊时机和科室选择

  • 紧急就诊：伴呼吸困难、胸痛、咯血，选急诊科或呼吸专科
  • 普通就诊：多种情况可选社区、全科或呼吸科
  • 线上诊疗：确诊慢性病且病情稳定可线上复诊取药
  • 就诊清单：准备基础疾病、既往资料、记录卡片等

咳嗽的常见病因及检查选择

咳嗽的分类

• 按病程：急性（＜3周）、亚急性（3 - 8周）、慢性（＞8周）
• 按有无痰：干咳、湿咳

咳嗽的常见病因、症状体征及检查结果

急性咳嗽

• 急性上呼吸道感染：咳嗽伴流涕等，可有发热，外周血白细胞数正常或增高，X线胸片正常
• 急性气管支气管炎：咳嗽剧烈，咳痰，肺部偶有干湿性啰音，外周血白细胞数正常或增高，X线胸片肺纹理增粗
• 急性呼吸道传染性疾病：干咳或少量白黏痰，伴全身症状，累及肺部有干湿性啰音，外周血白细胞数正常或淋巴细胞数降低，非肺炎患者X线胸片正常或肺纹理增粗
• 其他：慢性气道疾病急性加重、环境因素、急危重症疾病

亚急性咳嗽

• 感染后咳嗽：起病前有急性呼吸道感染病史，咳嗽持续3 - 8周，肺部无异常体征，外周血常规正常，X线胸片正常；特征、病因、检查及转归
• 其他：迁延性感染性支气管炎、慢性咳嗽亚急性阶段

慢性咳嗽

• 上气道咳嗽综合征：有鼻炎和鼻窦炎病史，咳嗽伴鼻后滴流感等症状，副鼻窦CT见鼻窦炎改变，变应原检查或血清总IgE可阳性；定义、基础疾病、症状及检查
• 咳嗽变异性哮喘：刺激性干咳，夜间和凌晨剧烈，无喘息等，肺通气功能正常，支气管激发试验阳性等；特点、表现、检查及诊断
• 嗜酸粒细胞性支气管炎：刺激性咳嗽，无喘息等，诱导痰嗜酸粒细胞比例增高，FeNO可增高；症状、检查及特点
• 胃食管反流性咳嗽：干咳或少量白黏痰，进食诱发或加重，可伴反流症状，食管反流监测可见异常反流；症状、检查及诊断
• 变应性咳嗽：阵发性刺激性干咳，伴咽喉发痒，变应原皮试阳性和血清总IgE或特异性IgE增高；表现、检查及治疗反应
• 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，与吸烟和环境污染暴露相关，体格检查和肺功能检查多正常
• 支气管扩张症：典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及间断性咯血，体格检查可正常或闻及固定湿啰音，胸部高分辨率CT是主要确诊手段；隐匿性患者可仅表现为慢性咳嗽或伴咳痰，X线胸片可正常，胸部高分辨率CT为确诊依据
• 气管 - 支气管结核：主要症状为慢性咳嗽，可伴有结核中毒症状，部分患者咳嗽为唯一表现，体格检查可闻及局限性吸气期干啰音，X线胸片无明显异常，需接受胸部CT、纤维支气管镜检查和痰细菌学检查，支气管镜检查是确诊主要手段
• 药物性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物常见不良反应，服用后1周左右出现，多为干咳，停用1 - 4周后缓解；其他可能引起咳嗽的药物少见
• 支气管肺癌：咳嗽为早期和常见症状，早期X线胸片检查常无异常，易漏诊、误诊，长期吸烟史且有刺激性干咳等症状者应高度怀疑，需进一步行胸部CT检查，必要时经支气管镜肺活检明确诊断
• 心理性咳嗽：儿童相对常见，典型表现为日间咳嗽，专注及夜间入睡后消失，常伴随焦虑症状

咳嗽的治疗

治疗原则

• 急性咳嗽：以对症处理为主，剧烈干咳用镇咳药，有痰难咳出用祛痰药，建议及时就诊
• 亚急性咳嗽：多以干咳为主，可对症处理，短期治疗无效需就诊明确病因
• 慢性咳嗽：超过8周应尽快就医，明确病因后针对治疗，患者需配合诊疗，按医嘱用药和复诊，药店补充药物注意剂量一致

常用治疗药物

• 非处方药物：包括镇咳、祛痰、抗组胺药物及复方制剂，儿童用儿童剂量、剂型，妊娠和哺乳期女性、老年人用药需注意
• 处方药物：短期非处方药物治疗无效需就医，处方药物遵医嘱使用

中医药治疗

• 中医病因病机及药物治疗
  • 外感咳嗽：起病急、病程短，伴随感冒症状，根据致病邪气特点用药，如风寒、风热、风燥咳嗽治疗方法不同
  • 内伤咳嗽：常反复发作、病程长，常见痰湿、痰热、肝火、阴虚咳嗽等，治疗方法各异
• 针刺治疗：具有疏通经络等作用，由专业医生在医院规范操作，毫针、火针、皮内针适用于不同情况
• 艾灸：可在家自行操作，调节机体经络气血等
• 穴位贴敷：如冬病夏治穴位贴敷（三伏贴），改善体质、防治疾病

非药物治疗

• 咳嗽抑制训练：用于心理性咳嗽或咳嗽剧烈不能缓解者，可主动抑制咳嗽，进行呼吸训练
• 催眠治疗：用于心理性咳嗽患者，需联合精神心理科专科医生诊治
• 促进咳痰的小技巧：深吸气后收缩腹部用力咳嗽，痰多难咳出者可手法辅助排痰，拍背前后喝温水
• 食疗：不同类型咳嗽选用不同食材，如风寒咳嗽用生姜等，方法有泡水、煮粥等，科学性待验证

咳嗽的预防与居家管理

戒烟

• 烟草危害：化学物质致支气管痉挛、损伤黏膜、分泌物增多、降低净化功能、易繁殖病原菌
• 建议：前往戒烟门诊咨询，选尼古丁替代、药物替代等治疗法

避免接触咳嗽诱发因素

• 识别诱发因素：观察或辅助检查识别
• 常见诱发因素：过敏原、冷空气、烟草雾、刺激性气体、厨房油烟、粉尘、污染空气
• 应对措施：查过敏原，按建议处理；雾霾天少外出、戴口罩

调整生活饮食习惯

• 饮食调整：辛辣刺激者清淡饮食，夏季避生冷；胃食管反流者避免过饱、特定食物饮料，抬高床头，睡前不进食运动，减重
• 水分补充：适量喝温水、蜂蜜水，无限制时每天补1500ml以上

注重咳嗽礼仪和手卫生

• 咳嗽礼仪：避开人群，纸巾遮口鼻扔垃圾；用衣袖内侧遮掩；污染衣服洗涤暴晒
• 勤洗手：公共场所返回等情况，用洗手液流水洗或含酒精免洗洗手液消毒

避免感染，接种疫苗

• 避免感染：避感染者，特定人群少去公共场所，外出戴一次性医用口罩
• 接种疫苗：预防流感、肺炎等，指定点或社区中心接种，推荐老年人及慢性病患者

加强身体锻炼

• 急性咳嗽：避免运动
• 缓解期及慢性咳嗽：散步、慢跑、太极拳、八段锦等

预防压力性尿失禁

• 表现：腹压增加时不自主漏尿
• 措施：减轻体重、避免强负重劳动、膀胱训练、盆底肌肉锻炼

儿童咳嗽的诊治注意事项

儿童咳嗽分类及病因要点

• 分类
  • 按病程：急性（＜2周）、迁延性（2 - 4周）、慢性（＞4周）
  • 按性质：干性、湿性（年幼儿喉间痰响也算）
• 病因要点
  • 急性咳嗽：多由呼吸道病毒感染所致
  • 慢性咳嗽：病因复杂，不同年龄段病因不同
    • 婴幼儿期、学龄前期（0 - 6岁）：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等
    • 学龄期（＞6岁至青春期）：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等
    • 特殊疾病：感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎

儿童咳嗽就诊注意事项

• 观察一般情况：吃奶饮食、精神反应、面色、玩耍、呼吸、喘息、抽搐等异常及时就诊
• 警惕喉炎：急性犬吠样咳嗽伴声嘶，并发喉梗阻紧急就医
• 警惕呼吸道异物：突然剧烈咳嗽伴喘息，有异物接触史立即就医
• 警惕百日咳：痉挛性咳嗽有特殊表现要警惕

儿童咳嗽治疗注意事项

• 急性咳嗽：多自限，一般不用抗菌等药物，＜6月龄酌情用鼻腔盐水冲洗，6月龄及以上过敏性鼻炎选抗组胺药
• 及时就医：咳嗽超2周治疗不佳或有基础疾病，到儿童呼吸专科
• 雾化疗法：治疗呼吸道疾病，依情况选药物，遵医嘱